2. 医学
  3. 女，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38.8℃，R22次／分。P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1.68mmol／L。 最可能的诊断是

女，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38.8℃，R22次／分。P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1.68mmol／L。 最可能的诊断是

admin2021-04-30  53
问题 女，46岁。腹痛、呕吐20小时，为上腹部持续性疼痛。既往有消化性溃疡病史。查体：T38.8℃，R22次／分。P110次／分，BP80／50mmHg，上腹腹肌紧张，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶60U／L，血钙1.68mmol／L。
最可能的诊断是
选项 A、急性心肌梗死
B、急性肠梗阻
C、急性水肿性胰腺炎
D、急性出血坏死性胰腺炎
E、消化性溃疡穿孔
答案D
解析 急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但急性坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可升高、正常，甚至低于正常。急性出血坏死性胰腺炎由于血清中的钙离子与脂酸结合形成了脂酸钙(皂化斑)，故血钙降低。患者持续性上腹痛20小时，血压降低，上腹腹肌紧张，压痛明显，血淀粉酶正常，血钙降低，应诊断为急性出血坏死性胰腺炎。
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