男,45岁,突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,高血压病史10年,平日血压控制在(120~140)/(80~90)mmHg,查体:血压230/20mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(—)。 最可能的诊断是

admin2018-09-22  29

问题 男,45岁,突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊,高血压病史10年,平日血压控制在(120~140)/(80~90)mmHg,查体:血压230/20mmHg(右上肢),220/110mmHg(左上肢),肌力5级,双侧病理反射未引出,尿蛋白(—)。
最可能的诊断是

选项 A、脑出血
B、脑血栓形成
C、高血压脑病
D、恶性高血压
E、主动脉夹层

答案C

解析 患者有高血压病史,突发头痛、恶心、呕吐等表现,查体血压升高。结合患者高血压病史、颅内压增高的临床表现及查体。首先应考虑高血压脑病的诊断。故选C。脑出血或脑血栓患者患侧肌力多下降,病理反射可引出。恶性高血压除血压升高外多伴有血管损害表现,如视网膜出血、渗出和视盘水肿等。主动脉夹层多有胸部刀割样剧烈疼痛,向胸前及背部放射,患者可伴有休克表现,两侧脉搏血压多不等。
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