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男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡,谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝反射减弱,巴宾斯基征(+)。
男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡,谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝反射减弱,巴宾斯基征(+)。
admin
2015-07-06
29
问题
男性,64岁。有肺心病史5年,经常头痛头晕,1周来咳嗽加重,咳黄痰,呼吸困难,头痛加重,昨日起嗜睡,谵语。查体:神志不清,颜面水肿,球结膜水肿,口唇发绀,颈静脉充盈,双肺广泛干湿啰音,肝肋下4cm,腹腔积液征(+),下肢水肿,膝反射减弱,巴宾斯基征(+)。pH 7.20,PaCO
2
100mmHg, PaO
2
40mmHg,HCO
3
-
21mmol/L,该患者神志不清。
该患者立即应采取的治疗措施是
选项
A、选用有效抗生素
B、改善通气和低流量吸氧
C、呼吸兴奋剂
D、使用降压药
E、甘露醇静脉滴注
答案
B
解析
肺性脑病的临床表现:
①缺氧(发绀);
②缓慢呼吸,潮式呼吸;
③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐;
④开始呼酸,严重后代酸(二氧化碳潴留), PaO
2
降低,PaCO
2
上升。pH 7.2表示肯定发生了酸中毒,结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒,PaCO
2
升高,H
2
CO
3
升高,经机体的代偿后,HCO
3
-
应大于正常(22~27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧,其次建立静脉通道,降颅压,用甘露醇静脉滴注。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/mBxA777K
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第二单元
临床执业医师
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