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患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。 (2009年第
患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×106/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。 (2009年第
admin
2019-07-11
86
问题
患者,女,59岁。进行性呼吸困难1个月,无发热。体检示气管向右侧偏移,左侧胸廓饱满,左肺叩诊呈实音,呼吸音消失,诊为胸腔积液。胸水检查示,外观呈淡黄色,比重1.024,有核细胞数1000×10
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/L,单核细胞80%,胸水总蛋白36g/L。
(2009年第95题)为明确诊断,最佳的检查方法是
选项
A、胸部X线片
B、胸部B超
C、胸水培养
D、胸腔镜检查
答案
D
解析
(1)患者为中老年人,左侧胸廓饱满,属于单侧大量胸腔积液。胸水检查比重和蛋白含量高,提示为渗出液。胸水增长速度较快,且在胸水量较多的情况下无发热等结核中毒症状,应首先考虑肿瘤的可能。缩窄性心包炎为漏出液,且所致积液多为双侧,可以排除。胸水有核细胞分类以单核为主,可排除肺炎,且肺炎少有大量胸腔积液。(2)结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L提示为结核性胸膜炎,肿瘤患者则往往较低。葡萄糖和pH值的结果基本在正常范围内,对鉴别诊断的意义不大。LDH>200U/L只提示为渗出液,LDH>500U/L可诊断为恶性肿瘤或并发细菌感染。(3)胸腔镜检查可以获取胸膜病变的组织标本,建立病理学诊断。无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义,尤其是诊断困难的病例。胸部X线片和胸部B超对提示肿瘤或是结核的诊断具有一定的意义,但是难以确诊。胸水培养只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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