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  3. 女性，40岁，风湿性心脏病15年，平时一般体力活动时症状轻微，近1周上呼吸道感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BP100／60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿啰音。心电图提示为心房颤动，心率约135次／分。可考虑静脉给予的药物是

女性，40岁，风湿性心脏病15年，平时一般体力活动时症状轻微，近1周上呼吸道感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BP100／60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿啰音。心电图提示为心房颤动，心率约135次／分。可考虑静脉给予的药物是

admin2015-08-15  29
问题 女性，40岁，风湿性心脏病15年，平时一般体力活动时症状轻微，近1周上呼吸道感染后症状明显加重，轻微活动后即可出现气短，夜间不能平卧。BP100／60mmHg，双下肺可闻及少量细小湿啰音。心电图提示为心房颤动，心率约135次／分。可考虑静脉给予的药物是
选项 A、西地兰
B、维拉帕米
C、肾上腺素
D、多巴胺
E、阿托品
答案A
解析 初次发作的房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60～80次／分，轻微运动后不超过100次／分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭(本例有心衰的征象)与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24～48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。
    ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60％左右。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少应用。ⅠC类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。
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