病人，女性，60岁，入院前1天晚饭后突感上腹部胀痛不适，呈阵发性加剧并向腰背部呈带状放射，伴剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，量约500ml，1h前上述症状加重而收治。入院后行体格检查：体温38．3℃，脉搏110／min，呼吸24／min，血压120／70mmH

admin2016-10-31 38

问题病人，女性，60岁，入院前1天晚饭后突感上腹部胀痛不适，呈阵发性加剧并向腰背部呈带状放射，伴剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，量约500ml，1h前上述症状加重而收治。入院后行体格检查：体温38．3℃，脉搏110／min，呼吸24／min，血压120／70mmHg，急查血淀粉酶为967U／L(Somogyi法)，轻度腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音减弱。2年前因胆囊炎、胆石症行胆囊切除术。入院后给予胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、抗感染治疗，使用善宁、奥美拉唑(洛赛克)对症治疗后，病情稳定，2周后治愈出院。
(1)该病人的诊断是什么?
(2)试述可能导致病人发病的病因与发病机制。
(3)如何做好病人的出院健康教育?

选项

答案(1)轻症急性胰腺炎。 (2)病因可能为：胆道结石、胆道感染等。其发病机制为：①胆石、胆道感染致壶腹部狭窄和(或)Oddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管黏膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质，引起急性胰腺炎。②胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指髓液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血性磷脂酰胆碱等，也可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 (3)该病人的出院健康教育内容有：①帮助病人及家属了解导致急性胰腺炎的诱发因素如暴饮暴食、大量饮酒、高脂高蛋白饮食等，并且避免这些诱发因素对机体的影响。②指导病人积极治疗胆道疾病，消除导致胆源性胰腺炎的发病基础。③指导病人及家属掌握饮食卫生知识，应养成规律进食的习惯。病情缓解后不应急于恢复正常饮食，应从少量低脂、低糖饮食开始，逐渐恢复到正常饮食，但应避免进食高脂肪、高蛋白、产气多、刺激性强的食物。④如病人有吸烟、饮酒史，应指导病人戒除，防止胰腺炎复发。

解析

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