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  3. 患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

admin2019-08-02  25
问题     患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“新喘静片”治疗可使病情稳定。因“感冒”诱发喘息加重时，常应用地塞米松溶液10～15mg静脉滴注，可使病情得到控制。6天前因“感冒”后再次出现喘息发作，口服复方茶碱麻黄碱(“新喘静片)”治疗无效，又自购“沙丁胺醇”气雾剂吸入治疗，因发作较重，患者即反复吸入上述气雾剂(5天内用2只)，并到当地医院住院治疗，给予吸氧，每天补液给予10％葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0．5g，1次／天静脉滴注，并给予0．9％氯化钠溶液500ml加800万U青霉素，每天1次静脉滴注治疗，结果病情逐渐加重，一天前患者出现意识模糊而急来我院。患者发病以来无发热，无黄痰及咯血，未排便，每天尿量600～800ml。查体：一般状态差，呼吸33次／分，呈点头样，节律尚规整，血压110／60mmHg，脉搏122次／分，体温36．8℃。神志模糊，时而躁动，呼之不应。气管居中，口唇发绀明显，胸廓饱满，触诊不能配合；全肺叩诊呈过清音；双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，心率120次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。
可能的诊断为
选项 A、喘息型慢性支气管炎
B、轻度哮喘急性发作
C、中度哮喘急性发作
D、重度哮喘急性发作
E、气胸
答案D
解析 患者症状表现有出现不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率减慢或不规则等，为支气管哮喘急性发作(重度)。患者查体全肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，除外气胸病变；患者无高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状及神经系统等体征，除外脑炎病变。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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