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男,21岁,车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒,查体:神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是
男,21岁,车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒,查体:神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是
admin
2018-09-22
20
问题
男,21岁,车祸头部外伤,昏迷30分钟后清醒,查体:神志清楚,右颞头皮血肿,神经系统检查无阳性发现。入院观察,5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔逐渐散大,左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是
选项
A、脑挫伤
B、脑内血肿
C、脑水肿
D、急性硬脑膜下积液
E、急性硬脑膜外血肿
答案
E
解析
患者昏迷后有“中间清醒期”,这是提示硬膜外血肿的有力症状,其他较晚出现的神经系统定位体征提示脑疝出现,更支持硬膜外血肿的诊断,故选E。脑挫伤不会有“中间清醒期”,而且神经系统定位体征一开始就会出现。脑内出血、脑水肿也不会有“中间清醒期”,通常表现为颅内高压的症状。急性硬膜下积血常无“中间清醒期”,而且脑疝出现较晚(1~3天后)。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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