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男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。体格检查:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律齐,双肺底多数湿性啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治
男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。体格检查:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律齐,双肺底多数湿性啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治
admin
2022-11-30
51
问题
男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。体格检查:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律齐,双肺底多数湿性啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗,最合适的药物是( )
选项
A、卡托普利+呋塞米+美托洛尔
B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦+呋塞米+螺内酯
D、氯沙坦+美托洛尔+硝酸酯
E、卡托普利+硝酸酯+美托洛尔
答案
C
解析
正常肾小球滤过率(GFR)为120~160ml/min,该患者为25ml/min,说明患者已进入肾衰竭期,严禁使用ACEI制剂(卡托普利)。患者双肺底多数湿啰音、左室射血分数(LVEF)<50%,说明合并严重心力衰竭,严禁使用口受体阻滞剂(美托洛尔)。血管紧张素受体抑制剂(氯沙坦)可保护肾功能,大部分经肝脏排泄,可用于肾衰竭患者。患者下肢水肿4年,应联合使用排钾型利尿剂(呋塞米)+保钾型利尿剂(螺内酯),故最合适的药物是氟沙坦+呋塞米+螺内酯。
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临床执业医师
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