患者，女，65岁。半年来出现渐进性活动后心悸伴气短，近3个月来症状加重并自觉胸痛，伴头晕、出汗，休息10分钟左右可缓解，但口含硝酸甘油效果不明显。无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压病、糖尿病史，无风湿病史，有高脂血症，一直坚持降脂治疗。入院查体，一般情

admin2019-08-07 33

问题患者，女，65岁。半年来出现渐进性活动后心悸伴气短，近3个月来症状加重并自觉胸痛，伴头晕、出汗，休息10分钟左右可缓解，但口含硝酸甘油效果不明显。无夜间阵发性呼吸困难。既往无高血压病、糖尿病史，无风湿病史，有高脂血症，一直坚持降脂治疗。
入院查体，一般情况好，血压90／70mmHg，双肺(-)，心尖搏动呈抬举状，胸骨右缘第2肋间可闻3／6级收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤，杂音向颈部放射，双侧脉搏对称。根据检查结果分析，患者还可能出现的阳性临床表现有

选项 A、迟脉
B、颈动脉异常搏动
C、心尖部第四心音
D、第二心音反常分裂
E、主动脉瓣区第二心音减弱

答案A，C，D，E

解析胸骨右缘第2肋间粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音为主动脉瓣狭窄杂音的典型表现，主动脉瓣狭窄时常出现的体征还有迟脉、主动脉瓣第二心音成分减弱或消失，严重狭窄者第二心音逆分裂，肥厚的左心房收缩产生第四心音。

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心血管内科学（304）

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