患者男,29岁,因高空作业时不慎从5米多高处坠落,当即昏迷,约20min后清醒,主诉头痛恶心,呕吐两次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射存在,除右上肢因骨折制动外肢体活动尚可,约2h后,头痛、恶心、呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散

admin2019-08-06  34

问题       患者男,29岁,因高空作业时不慎从5米多高处坠落,当即昏迷,约20min后清醒,主诉头痛恶心,呕吐两次,右侧外耳道有血性液体流出,双侧瞳孔等大,对光反射存在,除右上肢因骨折制动外肢体活动尚可,约2h后,头痛、恶心、呕吐加重,进而昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射差,左侧肢体瘫痪、腱反射亢进,巴宾斯基征阳性。
病人的主要病变是(    )

选项 A、脑震荡及颅底骨折、脑脊液耳漏
B、颅底骨折及硬脑膜外血肿
C、脑干损伤及颅内高压
D、颅内高压并发脑疝
E、脑挫裂伤、颅内高压

答案B

解析 颅底骨折多为间接暴力引起,常伴有硬脑膜破裂,引起脑脊液外漏或颅内积气,该患者“右侧外耳道有血性液体流出”可知有颅底骨折。该患者伤后昏迷有“中间清醒期”,这是硬脑膜外血肿典型的意识障碍。
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