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  3. 男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部x线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R 34次／分，BP 85／50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次／分，未闻及杂音

男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部x线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R 34次／分，BP 85／50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次／分，未闻及杂音

admin2021-03-24  3
问题 男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往有糖尿病病史。胸部x线片示右下肺大片实变阴影，入院后症状加重，伴气促，烦躁，四肢湿冷。查体：R 34次／分，BP 85／50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次／分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是
选项 A、重症肺炎
B、肺真菌病
C、急性肺血栓栓塞症
D、肺结核
E、肺脓肿
答案E
解析 患者有前驱诱因(受凉)下畏寒发热，咳黄浓痰，但无咳血，既往糖尿病史，免疫力相对减低，结合x线检查与右肺呼吸音减弱及闻及湿啰音，考虑急性肺脓肿。
【避错】鉴别点：重症肺炎多伴有多器官功能衰竭，诊断标准：意识障碍；呼吸频率≥30次／分；PaO2＜60mmHg，PaO2＜Fi02＜300，需机械通气；动脉收缩压＜90mmHg；并发脓毒性休克；胸片示双侧或多叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；少尿，尿量＜20ml／h，或＜80ml／4h，或机械肾功能衰竭需要透析治疗。肺真菌病临床及x表现无特异性，多见于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒性药物及免疫抑制剂大量应用者及器官移植者。急性肺血栓栓塞起病急，多继发于骨折及外科手术。肺结核多有午后潮热、乏力、消瘦、盗汗等全身症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，x线病变多位于肺上叶尖后段及下叶背段，呈多态性。
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