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  3. 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000mL来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次／分，BP70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。(2007年) 应首选的处理措施是

男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000mL来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次／分，BP70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。(2007年) 应首选的处理措施是

admin2013-03-28  35
问题 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000mL来急诊，既往HBsAg(+)。查体示P125次／分，BP70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)，下肢有可凹性水肿。(2007年)
应首选的处理措施是
选项 A、急诊胃镜止血
B、剖腹探查
C、紧急输血和输液
D、三腔二囊管压迫
答案C
解析 旨在考查考生对肝硬化诊断和处理的掌握程度。该中年男性患者，有腹胀、纳差病史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量呕血，查体发现黄疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后缩小，所以呕血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底静脉曲张破裂出血，而胃癌、消化性溃疡和胆囊结石的临床表现与上述不同。因为该患者大量呕血已处于早期休克状态，所以首选的处理措施是紧急输血和输液。
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