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  3. 在诊断感染性心内膜炎时，下述哪一项概念是错误的

在诊断感染性心内膜炎时，下述哪一项概念是错误的

admin2016-04-19  73
问题 在诊断感染性心内膜炎时，下述哪一项概念是错误的
选项 A、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
B、脑栓塞罕见
C、可以有不发热的病例
D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E、可以出现房室传导阻滞的表现
答案B
解析 感染性心内膜炎的并发症包括：
(1)心脏：①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生(75％)，其次为二尖瓣(50％)和三尖瓣(19％)；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭；②心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破；③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者；⑤心肌炎。
(2)细菌性动脉瘤约占3％～5％，多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状，为可扪及的搏动性肿块，发生于周围血管时易诊断，如发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时，往往直至动脉瘤破裂出血时，方可确诊。
(3)迁移性脓肿多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
(4)神经系统约1／3患者有神经系统受累的表现：①脑栓塞占其中1／2，大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状；③脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病，可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎，不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
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