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  3. 男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×1

男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×1

admin2016-10-24  27
问题 男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，WBC7．2×109／L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，Plt260×109／L。粪便隐血阳性。
下列符合该患者铁代谢异常的结果是
选项 A、骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B、骨髓细胞内、外铁均增高
C、骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D、骨髓细胞内、外铁均减低
答案D
解析 ①患者有贫血的症状(乏力、心慌、贫血貌)，Hb78g／L，应诊断为中度贫血。患者血常规检查示MCV(红细胞平均体积)＜80fl、MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)＜32％，应诊断为小细胞低色素性贫血。临床上，小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最常见。其病因在男性以痔出血最多见，在女性以月经过多最常见。本例粪便隐血阳性，说明有便血，故最可能的诊断是因长期便血导致的缺铁性贫血(D)。肾性贫血是由于肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少所致，多见慢性肾衰竭晚期，而题干未提及患者肾功能，故不答A。铁粒幼细胞性贫血常由遗传或不明原因的红细胞铁利用障碍引起，但临床上少见，故不答B。慢性病性贫血常由慢性炎症、感染、肿瘤等导致的铁代谢异常所致，与题干不符，故不答C。②对于缺铁性贫血患者，测定血清铁和铁蛋白有利于本病的诊断。消化道内镜检查有助于明确出血原因(如消化性溃疡、痔出血等)。骨髓细胞学检查为缺铁性贫血的基本检查。尿常规检查对缺铁性贫血的诊断价值不大(A)。③缺铁性贫血患者可表现为骨髓细胞内、外铁均减低(D)。
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