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男性,45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健。查体:贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×1
男性,45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健。查体:贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×1
admin
2016-10-24
22
问题
男性,45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健。查体:贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×10
9
/L,分类见中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,Plt260×10
9
/L。粪便隐血阳性。
下列符合该患者铁代谢异常的结果是
选项
A、骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B、骨髓细胞内、外铁均增高
C、骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D、骨髓细胞内、外铁均减低
答案
D
解析
①患者有贫血的症状(乏力、心慌、贫血貌),Hb78g/L,应诊断为中度贫血。患者血常规检查示MCV(红细胞平均体积)<80fl、MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)<32%,应诊断为小细胞低色素性贫血。临床上,小细胞低色素性贫血以缺铁性贫血最常见。其病因在男性以痔出血最多见,在女性以月经过多最常见。本例粪便隐血阳性,说明有便血,故最可能的诊断是因长期便血导致的缺铁性贫血(D)。肾性贫血是由于肾脏产生红细胞生成素(EPO)减少所致,多见慢性肾衰竭晚期,而题干未提及患者肾功能,故不答A。铁粒幼细胞性贫血常由遗传或不明原因的红细胞铁利用障碍引起,但临床上少见,故不答B。慢性病性贫血常由慢性炎症、感染、肿瘤等导致的铁代谢异常所致,与题干不符,故不答C。②对于缺铁性贫血患者,测定血清铁和铁蛋白有利于本病的诊断。消化道内镜检查有助于明确出血原因(如消化性溃疡、痔出血等)。骨髓细胞学检查为缺铁性贫血的基本检查。尿常规检查对缺铁性贫血的诊断价值不大(A)。③缺铁性贫血患者可表现为骨髓细胞内、外铁均减低(D)。
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