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  3. 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80

女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80

admin2010-08-09  29
问题 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次／分，律整，A2＞P2，中上腹压痛(+)，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是
选项 A、加强抗厌氧菌治疗
B、皮下注射低分子肝素
C、无创通气
D、控制入量，防治心衰发生
答案C
解析 急性重症胰腺炎可以诱发ARDS。pH升高，CO2和O2分压都降低是ARDS的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起ARDS病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。ARDS病人由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺容量及FRC都降低，结果导致肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气／灌流比例失调都可引起低氧血症，但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的1／2以下，死腔通气明显增加，加上通气／灌流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是维持良好的气体交换和充分的组织氧合，并应避免或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。
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