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  3. 男，20岁。发热、头痛、恶心、呕吐3天。查体：T37．8℃，BP60／40mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC30×109／L，中性粒细胞0．80，异形淋巴细胞0．10，血小板50×109／L，尿蛋白(++)，最可能的诊断是

男，20岁。发热、头痛、恶心、呕吐3天。查体：T37．8℃，BP60／40mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC30×109／L，中性粒细胞0．80，异形淋巴细胞0．10，血小板50×109／L，尿蛋白(++)，最可能的诊断是

admin2017-03-18  27
问题 男，20岁。发热、头痛、恶心、呕吐3天。查体：T37．8℃，BP60／40mmHg，脉搏细数，躯干部可见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC30×109／L，中性粒细胞0．80，异形淋巴细胞0．10，血小板50×109／L，尿蛋白(++)，最可能的诊断是
选项 A、流行性脑脊髓膜炎
B、败血症，感染性休克
C、肾综合征出血热
D、钩端螺旋体病
E、传染性单核细胞增多症
答案C
解析 男性患者，发热，头痛，腰痛，躯干部有出血点，血压下降已达休克水平，尿蛋白阳性，出现异形淋巴细胞，考虑为流行性出血热。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。流行性出血热除发热外，主要表现有全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼眶痛，一般称为“三痛”。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。血常规检查：白细胞计数可达(15～30)×109／L，少数重症患者可达(50～100)×109／L，出现较多的异型淋巴细胞。发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小板。尿常规检查：出现尿蛋白。
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