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女性,56岁。劳累后发热1周,体温最高39.5℃,伴多汗、纳差,体重下降2公斤,同时出现右侧季肋部疼痛,疼痛较剧烈,夜间无法安睡,在外院输注哌拉西林/他唑巴坦3天无效收入院。既往史:类风湿关节炎20年,平素每日服用来氟米特及强的松治疗,病情稳定。入院时胸片
女性,56岁。劳累后发热1周,体温最高39.5℃,伴多汗、纳差,体重下降2公斤,同时出现右侧季肋部疼痛,疼痛较剧烈,夜间无法安睡,在外院输注哌拉西林/他唑巴坦3天无效收入院。既往史:类风湿关节炎20年,平素每日服用来氟米特及强的松治疗,病情稳定。入院时胸片
admin
2021-08-16
55
问题
女性,56岁。劳累后发热1周,体温最高39.5℃,伴多汗、纳差,体重下降2公斤,同时出现右侧季肋部疼痛,疼痛较剧烈,夜间无法安睡,在外院输注哌拉西林/他唑巴坦3天无效收入院。既往史:类风湿关节炎20年,平素每日服用来氟米特及强的松治疗,病情稳定。入院时胸片显示右侧胸腔积液。胸腔穿刺化验结果:胸水比重1.038,白细胞16800×10
6
/L,多核细胞80%,单核细胞20%,LDH 3367U/L,ADA 116U/L。
该患者最可能的诊断是
选项
A、结核性胸膜炎
B、恶性胸腔积液
C、脓胸
D、类风湿相关胸腔积液
答案
C
解析
本题患者,胸水比重>1.018,LDH>200U/L,WBC>500×10
6
/L,应考虑渗出液;劳累后发热1周,中毒症状比较严重(多汗、纳差、体重下降),胸痛,应考虑肺炎链球菌肺炎;肺炎链球菌肺炎经抗菌药物治疗以后,高热常常在24小时内消退,但患者于外院输注哌拉西林/他唑巴坦3天无效,应考虑合并脓胸;患者胸水白细胞计数显著增高(>10×10
9
/L),LDH>500U/L,这表明胸膜炎症明显,腺苷脱氨酶(ADA)升高,应诊断为脓胸。恶性胸腔积液、类风湿相关胸腔积液ADA多正常(<45U/L)。结核性胸膜炎常常表现为低热(本题患者高热)、盗汗,病程较长;所致胸水白细胞计数多为轻度增高,以淋巴细胞增高为主;LDH可升高,但一般不超过1000U/L;ADA常常明显增高,ADA>100U/L具有诊断意义,本题患者不典型。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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