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  3. 患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前有提重物史。胸部后前位X线片如下图： 下列哪项影像表现对本病有诊断意义

患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前有提重物史。胸部后前位X线片如下图： 下列哪项影像表现对本病有诊断意义

admin2015-08-31  35
问题 患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前有提重物史。胸部后前位X线片如下图：

下列哪项影像表现对本病有诊断意义
选项 A、X线平片显示纵隔影增宽和(或)主动脉结明显增宽
B、X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起
C、X线血管造影显示主动脉管壁不规则
D、CT平扫可见内膜钙化斑内移大于5mm
E、MRI检查SE序列T1加权像可见新鲜血栓的略高信号影
答案D
解析 胸主动脉瘤基本征象为：
①纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和(或)主动脉结明显增宽。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。
②主动脉外形不规则，局部可隆起。
③主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于10mm。
④透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。
主动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传性心血管病以及机械力等有关。临床上典型表现为胸骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏减弱。突然用力可为诱因。本病X线应与纵隔型肺癌鉴别。CT平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于5mm有诊断意义。X线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致“主动脉壁”(假腔+动脉壁)增厚，超过5～7mm；显示内膜破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。
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放射医学（344）

卫生专业技术资格中级（师）

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