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  3. 男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150／90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传

男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150／90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传

admin2022-04-29  3
问题 男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短，于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150／90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是
选项 A、风湿性心脏瓣膜病
B、原发性心肌病
C、高血压性心脏病
D、冠心病
E、慢性肺源性心脏病
答案E
解析 老年患者慢性咳嗽数十年提示COPD。目前患者出现心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞提示右心衰竭，故诊断为慢性肺源性心脏病，故答案为E项。风湿性心脏瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者还会出现相应关节炎表现等(可排除A项)。原发性心肌病多有心肌肥厚、心室扩张等表现，需要心脏超声辅助诊断(可排除B项)。高血压性心脏病患者因为高血压导致左心室肥厚而非右心室病变(可排除C项)。冠心病患者多表现为胸痛等(可排除D项)。
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