男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，Alb27．3g／L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

admin2022-11-03 36

问题男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，Alb27．3g／L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

选项 A、胃癌
B、肝硬化失代偿期
C、急性胃黏膜病变
D、消化性溃疡
E、食管贲门黏膜撕裂综合征

答案B

解析 ①患者白蛋白(Alb)降低，说明肝脏合成蛋白质的能力降低。患者呕血、黑便、脾大，应考虑肝硬化门静脉高压症导致食管胃底曲张静脉破裂出血。患者嗜睡、行为改变，说明合并有肝性脑病。因此本例应诊断为肝硬化失代偿期(B)。②胃癌、急性胃黏膜病变、消化性溃疡均不会出现肝性脑病、脾大等症状，故不答A、C、D。食管贲门黏膜撕裂综合征多为剧烈呕吐所致。故不答E。

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男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U／L，AST72U／L，Alb27．3g／L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是

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