女，45岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近1个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故为某人所为，多次向公安机关反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，感到非常痛苦。神经系统检查未见

admin2019-08-01 81

问题女，45岁。半年前母亲突然病故，此后失眠、情绪低沉、不愿与人交往。近1个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母亲病故为某人所为，多次向公安机关反映母被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，感到非常痛苦。神经系统检查未见异常，既往有慢性肝炎病史3年，此次入院检查ALT 80u／L。
该患者宜首选的治疗药物是（）

选项 A、氯硝西泮
B、氟西汀
C、利培酮
D、丙米嗪
E、氯丙嗪

答案C

解析患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，有情绪低落的症状；独处时常听见有声音对他讲话，为言语性幻听；自己的想法还未说出已人人皆知，是思维被洞悉妄想。感到自己的思维、情感不由自己支配，为思维插入。被害妄想是指患者坚信某人或集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪或进行其他阴谋活动等。该患者没有出现被害妄想。该患者出现幻听、强制性思维、思维被洞悉妄想，这是精神分裂症的阳性表现。同时又有情感低落，此为抑郁症状的表现。因此，考虑为精神分裂症伴抑郁症的可能性最大。利培酮为第二代抗精神病药物，既能够有效地改善精神分裂症的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、怀疑)，又能够有效地改善精神分裂症的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。氟西汀、丙米嗪为抗抑郁药物，该患者以精神分裂症为主，因此不能作为首选药物；该患者有慢性肝炎病史3年，ALT 80U／L，而氯丙嗪可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸，因此不选；氯硝西泮为镇静催眠药。

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第二单元

临床执业助理医师

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