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  3. 患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略

admin2019-08-02  42
问题     患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略好转。2周后复查白细胞7．0×109／L，中性粒细胞65％，但胸片阴影无明显变化。
对明确诊断有意义的检查是  提示：透支气管壁肺活检示高分化细支气管肺泡癌。
选项 A、支气管肺泡灌洗液常规+淋巴细胞亚群
B、透支气管壁肺活检HE染色
C、透支气管壁肺活检真菌染色
D、肺泡灌洗液病毒抗原及核酸检测
E、经皮穿刺肺活检
答案B,C,E
解析 患者HRCT检查示右下肺大片状阴影，边缘模糊，其内可见支气管充气征，为明确病变性质，可经皮穿刺肺活检，或气管镜下透支气管壁肺活检(病理、真菌染色、HE染色等)，无须开胸肺活检。支气管肺泡灌洗液常规+淋巴细胞亚群检查仅能提示细菌、病毒与过敏的鉴别；淋巴细胞亚群分析仅有助于发病机制的研究。除影像学检查外，细胞学和病理学检查是细支气管肺泡癌确诊的必要手段。患者无病毒感染依据，不应行肺泡灌洗液病毒抗原及核酸检测。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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