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  3. 41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。 该患者不可能出现的体征是

41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。 该患者不可能出现的体征是

admin2014-05-06  35
问题 41岁男性，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。
该患者不可能出现的体征是
选项 A、心音低而遥远
B、Ewart征
C、心浊音界缩小
D、心包摩擦音
答案C
解析 患者胸痛，吸气和咳嗽时加重，心电图除AVR导联外均有ST段的抬高，AVR导联ST段是降低的。
为明确诊断，首先考虑超声心动图，它对诊断急性心包炎简单易行、迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定心包积液的诊断。心脏压塞时的特征为右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左移等。
   急性心包炎如心包渗出液量少时可闻及心包摩擦音；如心包渗出液量多可出现颈静脉怒张．心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，不是缩小，心音低而遥远。在有大量积液时在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征(Ewart征)。
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