女性，32岁，因不明原因发热2周来院门诊，体检发现心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院。感染性心内膜炎，最常发生于下述哪一种情况

admin2016-04-19 44

问题女性，32岁，因不明原因发热2周来院门诊，体检发现心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院。
感染性心内膜炎，最常发生于下述哪一种情况

选项 A、先心病室间隔缺损
B、心脏正常的吸毒者
C、先天性心脏病房间隔缺损
D、肺源性心脏病
E、风湿性瓣膜病

答案E

解析感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。

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25岁，女，心悸、气促、反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺可闻及湿性哕音，最可能的诊断为

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