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医学
治疗血淋虚证,应首选 治疗内伤发热肝郁证,应首选
治疗血淋虚证,应首选 治疗内伤发热肝郁证,应首选
admin
2012-01-05
79
问题
治疗血淋虚证,应首选
治疗内伤发热肝郁证,应首选
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
E
解析
1.淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
2.病因病机:(1)膀胱湿热、肝郁气滞、脾肾亏虚可导致淋证,“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。” (2)病位在肾与膀胱,且与肝脾有关。其病机主要是肾虚,膀胱湿热,气化失司。
3.临床表现:以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为基本特征。小便频急者每日小便可达数十次,而每次尿量较少,或伴有发热,小便热赤;或小便排出砂石,排尿时尿流中断,腰腹绞痛难忍;或尿中带血或夹有血块;或小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏,种种不一。
4.鉴别诊断:(1)癃闭以排尿困难,全日总尿量明显减少,点滴而出,甚则小便闭塞不通为临床特征。(1)尿血与血淋的要点是有无尿痛,一般将痛者称为血淋,不痛者称为尿血。(3)尿浊虽然小便浑浊,白如泔浆,与膏淋相似,但排尿时尿出自如,无疼痛滞涩感,与淋证不同。以有尤疼痛为鉴别要点。
5.辨证要点:(1)辨明淋证类别。起病急,症见发热,小便热赤,尿时热痛,小便频急症状明显,每日小便可达数十次,每次尿量少者为热淋;小便排出砂石,或尿道中积有砂石,致排尿时尿流突然中断,尿道窘迫疼痛,或砂石阻塞于输尿管或肾盂中,常致腰腹绞痛难忍者为石淋;小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽者为气淋;尿中带血或夹有血块,并有尿路疼痛者为血淋;淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏者为膏淋;久淋,小便淋沥不已,时作时止,遇劳即发者为劳淋。(2)辨虚实。(3)辨标本缓急。
6.治疗原则:实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则。淋证的治法,有忌汗、忌补之说,淋证往往有恶寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏所致,发汗解表,自非所宜。因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不仅不能退热,反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发、或淋家新感外邪,仍可适当配合辛凉解表之剂。至于淋证忌补之说,是指实热之证而言。
7.分证论治:(1)热淋:清热解毒,利湿通淋,八正散。(2)石淋:清热利尿,通淋排石,石韦散,石淋日久,气血亏虚者,宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者,宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者,宜金匮肾气丸合石韦散。(3)气淋:实证宜利气疏导,虚证宜补中益气,实证用沉香散,虚证用补中益气汤。(4)血淋:实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血,实证用小蓟饮子,虚证用知柏地黄丸。(5)膏淋:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩,实证用程氏萆藓分清饮,虚证用膏淋汤。(6)劳淋:健脾益肾,无比山药丸。
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