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(2008年第62题)患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25mL/m
(2008年第62题)患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25mL/m
admin
2019-07-11
38
问题
(2008年第62题)患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25mL/min。此时对患者进行治疗,最合适的药物是
选项
A、卡托普利+呋塞米+美托洛尔
B、卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C、氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯
D、氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
答案
C
解析
根据病史及临床表现,该患者可诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。(1)该患者肾小球滤过率25ml/min,已进入肾衰竭期,应避免使用ACEI(卡托普利)类药,故选用ARB类药物。(2)该患者下肢水肿4年,双肺底多数湿啰音,故选用排钾利尿剂呋塞米和保钾利尿剂螺内酯联合治疗。(3)B受体阻滞剂治疗心力衰竭及改善预后的疗效是肯定的,但该患者目前心力衰竭同时伴有严重的水钠潴留,故β受体阻滞剂(美托洛尔)宜与利尿剂联用。硝酸酯类不能用于收缩压≤90mmHg的患者。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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