2. 医学
  3. 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。 (2009年第

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。 (2009年第

admin2019-07-11  30
问题     患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×106／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。
(2009年第95题)为明确诊断，最佳的检查方法是
选项 A、胸部X线片
B、胸部B超
C、胸水培养
D、胸腔镜检查
答案D
解析 (1)患者为中老年人，左侧胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查比重和蛋白含量高，提示为渗出液。胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。缩窄性心包炎为漏出液，且所致积液多为双侧，可以排除。胸水有核细胞分类以单核为主，可排除肺炎，且肺炎少有大量胸腔积液。(2)结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故腺苷脱氨酶(ADA)>45U／L提示为结核性胸膜炎，肿瘤患者则往往较低。葡萄糖和pH值的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。LDH＞200U／L只提示为渗出液，LDH＞500U／L可诊断为恶性肿瘤或并发细菌感染。(3)胸腔镜检查可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断。无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。胸部X线片和胸部B超对提示肿瘤或是结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。胸水培养只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。
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