女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P86次／分，R24次／分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7．46，PaCO232mmHg，PaO2

admin2017-03-18 87

问题女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P86次／分，R24次／分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7．46，PaCO₂32mmHg，PaO₂64mmHg，HCO₃^一19．3mmol／L。
患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。动脉血气(鼻导管吸氧5升／分)示pH7．31，PaCO₂52mmHg，PaO₂53mmHg，HCO₃^一23mmol／L。目前首先应采取的治疗措施是

选项 A、面罩吸氧(5升／分)
B、静脉滴注碳酸氢钠
C、静脉滴注氨茶碱
D、机械通气
E、静脉滴注呼吸兴奋剂

答案D

解析氧合指数=PaO₂／FiO₂(吸入氧浓度)，PaO₂／FiO₂正常值为400～500mmHg，≤300mmHg是诊断ARDS的必要条件。ARDS治疗首选机械通气。

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