A.休克 B.腹膜炎 C.两者皆有 D.两者皆无 绞窄性肠梗阻可表现为

admin2014-07-30  48

问题 A.休克
B.腹膜炎
C.两者皆有
D.两者皆无
绞窄性肠梗阻可表现为

选项 A、 
B、 
C、 
D、 

答案C

解析 (1)肠梗阻的分类:①机械性肠梗阻最多见。a.肠腔堵塞如寄生虫、异物等造成。b.肠管受压如粘连带压迫、嵌顿疝或肿瘤压迫等。c.肠壁病变如炎性狭窄、肿瘤等。②动力性肠梗阻:各种原因致肠蠕动丧失或肠管痉挛,如麻痹性肠梗阻、慢性铅中毒引起的肠痉挛。③血运性肠梗阻少见。肠系膜血管栓塞或血栓形成引起。按肠壁有无血运障碍,又分为单纯性和绞窄性肠梗阻两类,前者仅有肠内容物通过障碍而后者伴有肠壁血运障碍。④按梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻;按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。⑤按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。⑥如一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠梗阻。(2)病理和病理生理:肠梗阻发生后,肠管局部及全身将发生一系列的病理和病理生理改变。①局部改变:机械性肠梗阻一旦发生,梗阻部位以上肠蠕动增加,肠管因肠腔内气体和液体积贮而膨胀。梗阻部位以下肠管则瘪陷,扩张肠管和瘪陷肠管的交界处即为梗阻所在。梗阻加重,肠腔内压力进一步升高可使肠壁血运障碍,先是静脉回流受阻,肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色,继而可出现动脉血运受阻,肠管呈紫黑色,可缺血坏死而穿孔。慢性肠梗阻多为不全梗阻,梗阻部位以上肠壁呈代偿性肥厚,故多见肠型和肠蠕动波。痉挛性肠梗阻多为暂时性,肠管无明显改变。②全身性改变:a.体液丧失:由于不能进食及呕吐,或液体积贮于肠腔,致体液大量丢失,因而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠第一段梗阻时,因大量氯离子和酸性胃液丢失而产生碱中毒;一般小肠梗阻则丢失液体为中性或碱性,加之缺氧使酸性代谢物增加,可引起严重的代谢性酸中毒。b.感染和中毒:扩张肠腔内细菌大量繁殖而产生多种毒素,肠壁血运障碍使细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。c.休克:因水、电解质紊乱,酸碱失衡,感染及中毒等所致,最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。d.呼吸和循环功能障碍:腹胀及各种代谢改变可引起。(3)临床表现:根据梗阻部位严重程度不同,临床表现有所不同。①腹痛阵发性绞痛,如转为持续性痛则是绞窄性肠梗阻的表现。②呕吐在早期为反射性。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁;低位梗阻时,出现较晚,呕吐物可呈粪样;麻痹性肠梗阻时,呕吐多呈溢出性。③腹胀高位梗阻多不明显,低位及麻痹性肠梗阻时明显,腹部隆起不对称,是闭袢性梗阻的特点。④停止排气排便:高位梗阻或不全梗阻时,可有少量排便或排气。某些绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。(4)诊断需明确下列问题:①是否存在肠梗阻:根据临床表现及腹部X线检查,不难确定。②是机械性还是动力性梗阻:根据阵发性绞痛及听诊可闻及高亢肠鸣音多可诊断机械性梗阻。③是单纯性还是绞窄性梗阻:此点涉及是否早期手术问题。有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻可能:a.腹痛发作急骤,在阵发性加重之间有持续性疼痛。b.病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善显著。c.有明显腹膜刺激征,发热。d.腹胀不对称,有局部隆起或可触及压痛包块。e.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。£经积极非手术治疗而症状体征无改善。g.腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示不腹腔积液。④是高位还是低位梗阻:高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁,腹胀不明显。X线检查有助于鉴别低位小肠与结肠梗阻。⑤是完全性还是不完全性梗阻:完全性梗阻一般症状较重,完全停止排便排气,X线检查梗阻以上肠袢明显充气和扩张,梗阻以下结肠内无气体。⑥梗阻原因:根据年龄、病史、体征、X线检查等考虑。有手术史者多见粘连性肠梗阻;嵌顿疝也是常见的肠梗阻原因;两岁以内小儿多因肠套叠而发生梗阻;老年人则肿瘤和粪块堵塞为常见的肠梗阻原因。(2009)
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