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  3. A．休克 B．腹膜炎 C．两者皆有 D．两者皆无 绞窄性肠梗阻可表现为

A．休克 B．腹膜炎 C．两者皆有 D．两者皆无 绞窄性肠梗阻可表现为

admin2014-07-30  52
问题 A．休克
B．腹膜炎
C．两者皆有
D．两者皆无
绞窄性肠梗阻可表现为
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
答案C
解析 (1)肠梗阻的分类：①机械性肠梗阻最多见。a．肠腔堵塞如寄生虫、异物等造成。b．肠管受压如粘连带压迫、嵌顿疝或肿瘤压迫等。c．肠壁病变如炎性狭窄、肿瘤等。②动力性肠梗阻：各种原因致肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻、慢性铅中毒引起的肠痉挛。③血运性肠梗阻少见。肠系膜血管栓塞或血栓形成引起。按肠壁有无血运障碍，又分为单纯性和绞窄性肠梗阻两类，前者仅有肠内容物通过障碍而后者伴有肠壁血运障碍。④按梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻；按梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。⑤按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。⑥如一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻。(2)病理和病理生理：肠梗阻发生后，肠管局部及全身将发生一系列的病理和病理生理改变。①局部改变：机械性肠梗阻一旦发生，梗阻部位以上肠蠕动增加，肠管因肠腔内气体和液体积贮而膨胀。梗阻部位以下肠管则瘪陷，扩张肠管和瘪陷肠管的交界处即为梗阻所在。梗阻加重，肠腔内压力进一步升高可使肠壁血运障碍，先是静脉回流受阻，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色，继而可出现动脉血运受阻，肠管呈紫黑色，可缺血坏死而穿孔。慢性肠梗阻多为不全梗阻，梗阻部位以上肠壁呈代偿性肥厚，故多见肠型和肠蠕动波。痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管无明显改变。②全身性改变：a．体液丧失：由于不能进食及呕吐，或液体积贮于肠腔，致体液大量丢失，因而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠第一段梗阻时，因大量氯离子和酸性胃液丢失而产生碱中毒；一般小肠梗阻则丢失液体为中性或碱性，加之缺氧使酸性代谢物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。b．感染和中毒：扩张肠腔内细菌大量繁殖而产生多种毒素，肠壁血运障碍使细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。c．休克：因水、电解质紊乱，酸碱失衡，感染及中毒等所致，最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。d．呼吸和循环功能障碍：腹胀及各种代谢改变可引起。(3)临床表现：根据梗阻部位严重程度不同，临床表现有所不同。①腹痛阵发性绞痛，如转为持续性痛则是绞窄性肠梗阻的表现。②呕吐在早期为反射性。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁；低位梗阻时，出现较晚，呕吐物可呈粪样；麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。③腹胀高位梗阻多不明显，低位及麻痹性肠梗阻时明显，腹部隆起不对称，是闭袢性梗阻的特点。④停止排气排便：高位梗阻或不全梗阻时，可有少量排便或排气。某些绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。(4)诊断需明确下列问题：①是否存在肠梗阻：根据临床表现及腹部X线检查，不难确定。②是机械性还是动力性梗阻：根据阵发性绞痛及听诊可闻及高亢肠鸣音多可诊断机械性梗阻。③是单纯性还是绞窄性梗阻：此点涉及是否早期手术问题。有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻可能：a．腹痛发作急骤，在阵发性加重之间有持续性疼痛。b．病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善显著。c．有明显腹膜刺激征，发热。d．腹胀不对称，有局部隆起或可触及压痛包块。e．呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。￡经积极非手术治疗而症状体征无改善。g．腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示不腹腔积液。④是高位还是低位梗阻：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。X线检查有助于鉴别低位小肠与结肠梗阻。⑤是完全性还是不完全性梗阻：完全性梗阻一般症状较重，完全停止排便排气，X线检查梗阻以上肠袢明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体。⑥梗阻原因：根据年龄、病史、体征、X线检查等考虑。有手术史者多见粘连性肠梗阻；嵌顿疝也是常见的肠梗阻原因；两岁以内小儿多因肠套叠而发生梗阻；老年人则肿瘤和粪块堵塞为常见的肠梗阻原因。(2009)
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