【案例l】患儿男性,4个月,G1P1,足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天,13天前无明显诱因发热,T 39℃,伴呕吐数次,胃内容物,非喷射性,无惊厥,院外查血象WBC 14×109/1L,N81%,按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热,T 39.3℃

admin2022-10-26  40

问题 【案例l】患儿男性,4个月,G1P1,足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天,13天前无明显诱因发热,T 39℃,伴呕吐数次,胃内容物,非喷射性,无惊厥,院外查血象WBC 14×109/1L,N81%,按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热,T 39.3℃,伴哭闹、易激惹、呕吐。近2天精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。查体:T 38.8℃,P 140次/min,R 44次/min,BP 80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0.8cm,张力稍高,眼神欠灵活,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,肺及腹部无异常,克尼格征(+),巴氏征(-)。血常规:WBC 29.6×109,N77%,L 20%,M 3%,PLT 150×109/L。腰穿脑脊液:滴速62滴/min,血性微混浊,常规:细胞总数5760×106/L,白细胞数360×106/L,多核细胞百分比86%,生化:糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L,氯化物110mmol/L。
以下抗感染药物静脉给药不适用于该患儿的是

选项 A、氨苄西林
B、头孢曲松
C、帕尼培南倍他米隆
D、头孢吡肟
E、替加环素

答案E

解析 患儿目前主要考虑诊断化脓性脑膜炎,应选用可较好透过血脑屏障的抗菌药物,其中替加环素静脉给药较难透过血脑屏障,其余选项均可较好透过血脑屏障并推荐可用于颅内感染的治疗。
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