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  3. 患儿女性，2岁，因“发热1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高体温40.5℃，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻，无咳嗽，无皮疹，家人给予口服退热剂后体温可降至37.5～38℃，但3～4小时后体温再次上升，于我院门诊就诊，以“急性上呼吸道感染”收住院。既往

患儿女性，2岁，因“发热1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高体温40.5℃，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻，无咳嗽，无皮疹，家人给予口服退热剂后体温可降至37.5～38℃，但3～4小时后体温再次上升，于我院门诊就诊，以“急性上呼吸道感染”收住院。既往

admin2022-10-26  125
问题 患儿女性，2岁，因“发热1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热，最高体温40.5℃，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻，无咳嗽，无皮疹，家人给予口服退热剂后体温可降至37.5～38℃，但3～4小时后体温再次上升，于我院门诊就诊，以“急性上呼吸道感染”收住院。既往史：无特殊病史，否认肝炎、结核病接触史。入院查体：体温38.5℃，脉搏130次／min，呼吸35次／min，意识清楚，急性面容，全身皮肤未见皮疹及出血点，巩膜无黄染，颈部、双侧腋窝可扪及多个黄豆大小淋巴结，质韧，活动度可，无压痛。咽充血，扁桃体无肿大，心肺听诊无明显异常，腹软，未及包块，肝肋下2cm，质中，脾肋下4cm，质中，肠鸣音活跃。神经系统查体无明显异常。
根据检查结果，患儿最可能的诊断是
选项 A、肠系膜淋巴结炎
B、组织细胞坏死性淋巴结炎
C、传染性单核细胞增多症
D、恶性淋巴瘤
E、噬血细胞综合征
答案D,E
解析 该患儿存在发热、脾大、三系血细胞减少、高甘油三酯血症、血清铁蛋白明显升高且骨髓中可见吞噬细胞，故达到HLH-2004诊断标准。患儿腹膜后淋巴结肿大、左侧盆腔团块状肿块不排除恶性淋巴瘤的诊断。
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