某患者,女,41岁,突然寒战、高热39.6℃。腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,尿白细胞15~20/HP。血象:白细胞15.7× 109/L,中性分类0.90,杆状核粒细胞0.08,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。 应选用的治疗方案是 ( )

admin2015-09-21  32

问题 某患者,女,41岁,突然寒战、高热39.6℃。腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,尿白细胞15~20/HP。血象:白细胞15.7× 109/L,中性分类0.90,杆状核粒细胞0.08,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。
应选用的治疗方案是    (    )

选项 A、选用敏感药物口服治疗两周
B、抗菌药物3天疗法
C、静脉用抗菌药物,疗程2周
D、静脉联合用抗菌药物,疗程2周
E、低剂量抑菌治疗,疗程一年

答案A

解析 本题诊断不难,突然寒战高热,腰痛+膀胱刺激征+脓尿(>8个)+中段尿培养+血象支持,故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重,以膀胱刺激征为主;C间质性肾炎的症状体征与本题相似,但间质性肾炎有肾功能损害表现(比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现,当然确诊需要做活检);D慢性的从题干看来可不考虑;E尿道综合征没有这么重的全身症状,尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不作考虑。治疗方面:大肠埃希杆菌为主要感染,采用口服磺胺甲嗯唑(SMZ)1.0g、甲氧苄啶(TMP)0.2g、碳酸氢钠1.0g,2次/d,14天为1个疗程,即所谓STS疗法,效果良好,故A项符合治疗原则。
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