2. 医学
  3. 某患者，女，41岁，突然寒战、高热39.6℃。腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞15～20／HP。血象：白细胞15.7× 109／L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。 应选用的治疗方案是 ( )

某患者，女，41岁，突然寒战、高热39.6℃。腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞15～20／HP。血象：白细胞15.7× 109／L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。 应选用的治疗方案是 ( )

admin2015-09-21  35
问题 某患者，女，41岁，突然寒战、高热39.6℃。腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊，尿白细胞15～20／HP。血象：白细胞15.7× 109／L，中性分类0.90，杆状核粒细胞0.08，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。
应选用的治疗方案是    (    )
选项 A、选用敏感药物口服治疗两周
B、抗菌药物3天疗法
C、静脉用抗菌药物，疗程2周
D、静脉联合用抗菌药物，疗程2周
E、低剂量抑菌治疗，疗程一年
答案A
解析 本题诊断不难，突然寒战高热，腰痛+膀胱刺激征+脓尿(＞8个)+中段尿培养+血象支持，故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重，以膀胱刺激征为主；C间质性肾炎的症状体征与本题相似，但间质性肾炎有肾功能损害表现(比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现，当然确诊需要做活检)；D慢性的从题干看来可不考虑；E尿道综合征没有这么重的全身症状，尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不作考虑。治疗方面：大肠埃希杆菌为主要感染，采用口服磺胺甲嗯唑(SMZ)1.0g、甲氧苄啶(TMP)0.2g、碳酸氢钠1.0g，2次／d，14天为1个疗程，即所谓STS疗法，效果良好，故A项符合治疗原则。
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