2. 医学
  3. 患儿女性，4岁，5天前发热和头痛，同时起皮疹，先从面部、头皮出现，逐渐波及全身，红色疱疹样、大小不一，稍有痒感。1天前出现站立、步态不稳，取物震颤伴言语不清，无惊厥。查体：阔基步态，言语不清，皮肤可见已结痂皮疹，双眼水平眼球震颤，四肢肌力正常，肌张力减低，

患儿女性，4岁，5天前发热和头痛，同时起皮疹，先从面部、头皮出现，逐渐波及全身，红色疱疹样、大小不一，稍有痒感。1天前出现站立、步态不稳，取物震颤伴言语不清，无惊厥。查体：阔基步态，言语不清，皮肤可见已结痂皮疹，双眼水平眼球震颤，四肢肌力正常，肌张力减低，

admin2022-10-26  91
问题 患儿女性，4岁，5天前发热和头痛，同时起皮疹，先从面部、头皮出现，逐渐波及全身，红色疱疹样、大小不一，稍有痒感。1天前出现站立、步态不稳，取物震颤伴言语不清，无惊厥。查体：阔基步态，言语不清，皮肤可见已结痂皮疹，双眼水平眼球震颤，四肢肌力正常，肌张力减低，双手意向性震颤，指鼻试验及跟膝胫试验不能完成，腱反射(+)，巴宾斯基征(-)。
此患儿最可能的诊断是
选项 A、水痘脑炎
B、脑干脑炎
C、脑室炎
D、脊髓炎
E、瑞氏综合征
答案A
解析 对患儿皮疹的描述符合典型的水痘表现(红色疱疹样、大小不一，先从面部、头皮出现，逐渐波及全身，稍有痒感，可见已结痂皮疹)，而患儿的神经系统表现为小脑病变的典型表现：站立、步态不稳，取物震颤伴言语不清，无惊厥，阔基步态，双眼水平眼球震颤，四肢肌力正常，肌张力减低，双手意向性震颤，指鼻试验及跟膝胫试验不能完成，腱反射(+)，巴宾斯基征(-)。水痘病毒引起的神经系统损害常位于小脑，引起小脑炎。主要表现急性小脑性共济失调。本病属感染后小脑炎，其免疫过程主要只针对小脑。急性小脑性共济失调多发生于急性病毒或细菌感染之后，在病毒感染中，水痘病毒最多见，包括接种水痘疫苗。
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