患者男性,60岁,贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余,肝、脾不大,Hb85g/L,白细胞3.6×109/L,血小板80×109/L,血沉120mm/h,尿蛋白(++),BUN15mmol/L,总蛋白90g/L,白蛋白15g/L,球蛋白75g/L,IgG32g/L,

admin2012-06-29  20

问题 患者男性,60岁,贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余,肝、脾不大,Hb85g/L,白细胞3.6×109/L,血小板80×109/L,血沉120mm/h,尿蛋白(++),BUN15mmol/L,总蛋白90g/L,白蛋白15g/L,球蛋白75g/L,IgG32g/L,IgA3.6g/L,蛋白电泳在α2区出现一异常的球蛋白峰,骨髓中异常浆细胞占32%,本例最可能的诊断是下列哪一种疾病

选项 A、原发性巨球蛋白血症
B、多发性骨髓瘤
C、浆细胞白血病
D、尿毒症
E、溶血性贫血

答案B

解析 多发性骨髓瘤60%有贫血,贫血可为首见征象,多为正细胞、正色素性贫血,涂片见红细胞成缗钱状。血沉显著增快,常大于100mm/h。晚期有全血细胞减少,并可发现骨髓瘤细胞在血中大量出现,超过2000者称为浆细胞白血病。异常球蛋白血症,80%有单克隆Ig增高(M蛋白)以IgG增高多见。骨髓增生活跃,浆细胞增多大于0.10,常大于0.30。可见数量不等的原、幼浆细胞,甚至多核奇特形态细胞。血清尿素氮和肌酐及乳酸脱氢酶、血钙均可增高。
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