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患者,男,52岁。3个月来乏力,面色苍白。化验血Hh 62g/L,WBC 3.2×109/L,分类N 66%,L 30%,M4%,PLT 68×109/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞5
患者,男,52岁。3个月来乏力,面色苍白。化验血Hh 62g/L,WBC 3.2×109/L,分类N 66%,L 30%,M4%,PLT 68×109/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞5
admin
2019-07-12
59
问题
患者,男,52岁。3个月来乏力,面色苍白。化验血Hh 62g/L,WBC 3.2×10
9
/L,分类N 66%,L 30%,M4%,PLT 68×10
9
/L,骨髓增生明显活跃,原始粒细胞4%,成熟粒细胞分叶过多,胞浆内颗粒少,红系有巨幼样变,全片见巨核细胞54个,易见小巨核细胞,骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%,染色体检查见一7,诊断为MDS。
(2011年第104题)下列治疗方法中,目前该例尚不宜选用的是
选项
A、司坦唑醇
B、联合化疗
C、全反式维甲酸
D、红细胞生成素
答案
B
解析
(1)该患者已诊断为骨髓增生异常综合征(MDS),按照FAB分型,因其骨髓中原始粒细胞<5%,骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞<15%,所以最可能的类型是难治性贫血型(RA)。(2)WHO提出了新的MDS分型,将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性血细胞减少伴多系病态造血(RCMD),该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少,故按照WHO新的分型最可能的类型是RCMD。(3)RA和RAS型恶性程度低,尚不需选用联合化疗,主要是改善生活质量,采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等。若为RAEB、RAEB—t、CMML恶变率高,可转化为急性白血病,所以考虑采用联合化疗。
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