患者,男,66岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体:T 37.1℃,心率78次/分,R 19次/分,血压116/74mmHg。急性病容,唇舌干燥,眼窝凹陷,皮肤弹性差。全腹膨隆,可见肠型和蠕动波,中腹部压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活

admin2019-06-16  33

问题 患者,男,66岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便18小时来诊。查体:T 37.1℃,心率78次/分,R 19次/分,血压116/74mmHg。急性病容,唇舌干燥,眼窝凹陷,皮肤弹性差。全腹膨隆,可见肠型和蠕动波,中腹部压痛,但无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声。实验室检查:血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均升高,血清钾2.6mmol/L。1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。
从该患者的病情可判定为(    )。

选项 A、粘连性肠梗阻、单纯性
B、血运性肠梗阻、单纯性
C、低钾血症、麻痹}生肠梗阻
D、绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症
E、输入段肠梗阻

答案A

解析 根据患者的症状体征,结合有胃大部切除术病史,可诊断为粘连性肠梗阻。这是胃大部切除术的并发症之一,如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生曲折,使输入空肠袢内的胆汁、胰液、肠液等不易排出,将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时,强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻,将其潴留物大量排入残胃内,引起恶心、呕吐、上腹饱胀。患者生命体征正常,无腹肌紧张和反跳痛,肠鸣音活跃,有气过水声,诊断为“单纯性、非绞窄性肠梗阻”,患者还有“脱水,低钾血症”。
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