患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L,ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表

admin2015-09-10 63

问题患者，男性，47岁。既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L,ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原(+)。
对患者意识障碍治疗不利的措施是

选项 A、血氨增高宜用谷氨酸钠
B、肥皂水灌肠
C、限制蛋白质饮食
D、口服新霉素
E、躁动不安时禁用吗啡类药物

答案B

解析肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠，而肥皂水为碱性液体，故选B。

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重症医学（359）

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一病人突然起病，畏冷、发热，体温常在38℃以上，同时出现腹痛、腹泻，每日大便十余次。精神差、食欲缺乏、恶心呕吐。病人因家住偏远未经有效治疗，出现呼吸衰竭，判断转为

女性，32岁，皮下结节3年，2个月来频繁头痛。查体：四肢、躯干皮下可触及多个0.5～1cm的圆形结节，无粘连与触痛。该病人治疗首选

男性，30岁，腹泻6小时于8月1日来诊。大便次数多至无法计数，稀水便，伴呕吐，无发热及腹痛。体检：血压70/30mmHg，皮肤弹性差，腹软无压痛，肠鸣音活跃最可能的诊断是

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