男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。移动性浊音(-)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血800ml

admin2009-04-17 41

问题男，37岁，右腰部钝器击伤1小时，面色苍白，脉搏细弱110次/分，血压70/50mmHg。右肾区较左侧饱满，触痛，腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。移动性浊音(-)。肠鸣音正常，导尿引流出黄色澄清尿液约200ml。经快速静脉输液1000ml，输血800ml，病情无改善，血压继续下降。该病人的损伤为

选项 A、肝破裂
B、肾挫伤
C、肾部分裂伤
D、肾全层裂伤
E、肾蒂断裂

答案E

解析本例为年轻男性，右腰部钝器伤后1小时，出现休克症状。应想到大出血引起的出血性休克。右腰部钝器伤引起出血性休克者多为肝肾严重损伤。该患者腹部无症状，移动性浊音(-)，可除外肝破裂。患者右肾区饱满有触痛，损伤部位应在肾，但本例导尿为黄色澄清尿液，可除外肾实质严重损伤。应想到肾蒂断裂可能，肾蒂断裂肾血管亦断裂，可引起致命性大出血，本例虽经快速输液输血病情无改善，血压继续下降，也支持肾蒂损伤。

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