2. 医学
  3. A．患者血压明显升高。查体：血压26．6／16．9kPa(200／130mmHg)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全 B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体：胸骨

A．患者血压明显升高。查体：血压26．6／16．9kPa(200／130mmHg)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全 B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体：胸骨

admin2019-09-25  45
问题 A．患者血压明显升高。查体：血压26．6／16．9kPa(200／130mmHg)，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告：肾功能不全
  B．患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
  C．患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强
  D．患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。查体：心率120次／分，偶闻室性早搏。实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高
  E．患者气急，端坐呼吸。查体：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿。超声心动图报告：左心室腔明显扩大
可诊断为扩张型心肌病的是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案E
解析   (1)扩张型心肌病临床表现起病缓慢，常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。部分患者发生栓塞或猝死。主要体征为：心脏扩大，奔马律，常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。胸部X线检查示心脏阴影明显增大，心胸比例在50％以上。常有肺淤血。超声心动图显示早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心扩大明显，室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变，但显示关闭不全，彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
    (2)肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。查体可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少而增强。
(3)病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams—Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST—T改变及各种心律失常，有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)检测增高，血沉增快，C一反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒：IgM抗体，用于早期诊断；血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标，但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
    (4)恶性高血压属于原发性高血压的一种临床类型。病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点：发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续≥130mmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿，血尿和管型尿，伴肾功能不全；如不给予治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
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专业知识

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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