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A.患者血压明显升高。查体:血压26.6/16.9kPa(200/130mmHg),眼底出血渗出、视乳头水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体:胸骨
A.患者血压明显升高。查体:血压26.6/16.9kPa(200/130mmHg),眼底出血渗出、视乳头水肿,实验室报告:肾功能不全 B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体:胸骨
admin
2019-09-25
68
问题
A.患者血压明显升高。查体:血压26.6/16.9kPa(200/130mmHg),眼底出血渗出、视乳头水肿,实验室报告:肾功能不全
B.患者血压明显升高,伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。查体:胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强
D.患者1周前出现发热,全身无力,现自觉心悸、胸闷。查体:心率120次/分,偶闻室性早搏。实验室回报CPK、GOT(AST)、LDH增高
E.患者气急,端坐呼吸。查体:心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢浮肿。超声心动图报告:左心室腔明显扩大
可诊断为扩张型心肌病的是
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
E
解析
(1)扩张型心肌病临床表现起病缓慢,常见症状有极度疲劳、气促和呼吸困难、端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭症状和体征。部分患者发生栓塞或猝死。主要体征为:心脏扩大,奔马律,常合并各种类型心律失常。心肌炎可以演化为心肌病。胸部X线检查示心脏阴影明显增大,心胸比例在50%以上。常有肺淤血。超声心动图显示早期心腔轻度扩大。后期各腔室均增大,以左心房和左室心扩大明显,室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数明显减低。二、三尖瓣本身并无病变,但显示关闭不全,彩色多普勒显示二、三尖瓣反流。
(2)肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕,甚至昏厥等表现。查体可发现心脏轻度增大,可闻及第四心音,心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少而增强。
(3)病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状,个别也可表现为猝死。一般常先有发热,全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状,然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams—Stokes综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。
胸部X线见心影扩大或正常。心电图ST—T改变及各种心律失常,有Q波者须要与心肌梗死鉴别。超声心动图节段性或弥漫性心室壁运动障碍。血清心肌肌钙蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)检测增高,血沉增快,C一反应蛋白增加。血清柯萨奇病毒:IgM抗体,用于早期诊断;血清病毒中和抗体于发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标,但不是肯定的病因诊断指标。反复心内膜心肌活检有助于本病的诊断和预后判断。
(4)恶性高血压属于原发性高血压的一种临床类型。病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点:发病急骤,多见于中、青年人;血压明显升高,舒张压持续≥130mmHg;头痛,视力模糊,眼底出血、渗出和乳头水肿;肾脏损害,可有蛋白尿,血尿和管型尿,伴肾功能不全;如不给予治疗,预后不佳,可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
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专业知识
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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