患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没

admin2016-05-11  38

问题 患者女,22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时,乱发短信给别人,说“我要枪毙了你等”,活动多,整天忙忙碌碌。精神状况检查:查房时,患者主动与医师打招呼,未查及幻觉、妄想。话多,思维松散,回答问题不切题。起身回病房时和医生再见,说自己没讲好,对不起医生,耽误了医生的时间……既往体健。
该患者使用喹硫平后,仍然比较兴奋,偶尔在病房与病友发生争吵,血常规检查示白细胞计数为3.5×109/L,进一步对该患者作何处理
A.加用碳酸锂
B.加用抗抑郁药
C.加大喹硫平的剂量
D.必要时氟哌啶醇肌内注射
E.加用盐酸苯海索治疗
F.电休克治疗
G.换用氯氮平治疗

选项

答案A、C、D

解析 患者已确诊为双相情感障碍,但目前没有使用心境稳定剂,尽管喹硫平也可作为心境稳定剂使用,但并不能完全替代经典的心境稳定剂的作用,因此需要加用心境稳定剂碳酸锂。因患者目前仍比较兴奋,病房难于管理,可以考虑增加喹硫平的剂量,目前的剂量并不大,必要时还可以氟哌啶醇肌内注射,因患者的白细胞基础值偏低,不考虑换用氯氮平治疗。选项F电休克治疗在治疗躁狂症时是在患者行为非常紊乱,抗精神病药和心境稳定剂不能控制的情况下使用,并不作为躁狂发作的首选治疗,对该患者不适合。选项B抗抑郁药物因没有使用指征,而选项E盐酸苯海索是对抗锥体外系副反应的药物,目前同样没有使用指征,所以这两项均非本题的正确答案。
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