男性，24岁，近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗，咳少量黏液痰，日感气促加重。查体：右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音，呼吸音消失，气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面，遂诊断为胸腔积液。对患者进行胸腔穿刺抽液治疗，缓慢抽出草黄色液体200mL后，患者

admin2014-05-06 73

问题男性，24岁，近日来感觉右侧胸痛、低热、盗汗，咳少量黏液痰，日感气促加重。查体：右下胸呼吸运动减弱、叩诊实音，呼吸音消失，气管及纵膈向左侧移位。X线胸片见右胸有气液平面，遂诊断为胸腔积液。
对患者进行胸腔穿刺抽液治疗，缓慢抽出草黄色液体200mL后，患者诉头晕、心悸、出汗。检查：面色苍白、脉细弱、肢冷，血压80/50mmHg。应考虑

选项 A、胸膜反应
B、麻醉药过敏反应
C、穿破胸膜产生气胸
D、肺复张后肺水肿

答案A

解析比较第91题的几种肺内、肺外疾病，肺结核病是引起胸腔积液最常见的病因，由于结核性炎症，使胸膜通透性增加产生胸腔渗出液。患者症状中的低热、盗汗支持结核病的推断。可以检查胸液中ADA的水平，ADA为淋巴细胞释放的，结核性胸液中淋巴细胞明显升高，其释放的ADA也明显升高，可超过45U/L，其诊断结核性胸液的敏感度最高。通过检查胸液中有无癌细胞，可以诊断是否为恶性胸液。
胸腔积液患者在接受胸腔穿刺抽液治疗时，若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、血压下降等情况，应考虑“胸膜反应”，此时要立即停止抽液，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5mL。

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