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  3. 王某，男，36岁，因解柏油样便2天、呕血1次入院。 病人诉解柏油样便共3次，每次黑便量约500g，便后感心悸、气促及头晕。3小时前突发呕血，为新鲜血，但亦可见暗红色血块，量不多。既往有上腹痛病史，未予治疗。 体格检查：T 36.8℃，P 100

王某，男，36岁，因解柏油样便2天、呕血1次入院。 病人诉解柏油样便共3次，每次黑便量约500g，便后感心悸、气促及头晕。3小时前突发呕血，为新鲜血，但亦可见暗红色血块，量不多。既往有上腹痛病史，未予治疗。 体格检查：T 36.8℃，P 100

admin2010-12-30  114
问题 王某，男，36岁，因解柏油样便2天、呕血1次入院。
   病人诉解柏油样便共3次，每次黑便量约500g，便后感心悸、气促及头晕。3小时前突发呕血，为新鲜血，但亦可见暗红色血块，量不多。既往有上腹痛病史，未予治疗。
   体格检查：T 36.8℃，P 100次/分，BP 100/60mmHg；巩膜无黄染；腹平软，无腹壁静脉曲张，上腹部剑突下深压痛，无肌紧张，无反跳痛，腹部未触及肿物；肝、脾未触及，肝区无叩痛；移动性浊音(-)，无振水音，肠鸣音正常。血常规：Hb 68g/L，WBC 8.0×109/L。大便常规：潜血试验强阳性。
   [分析]
   (1) 病人出血原因首先考虑什么可能性大?
   (2) 应首选进行什么检查，明确出血部位?
   (3) 该病人应如何治疗?
选项
答案(1) 该患者最可能的诊断：考虑以胃、十二指肠溃疡所致出血可能性大。 (2) 检查：首选胃镜检查以明确出血部位。 (3) 治疗：目前情况先考虑以非手术治疗为主。首先应积极抗休克治疗，输血、输液，同时密切观察生命体征变化、尿量情况；在此前提下可以考虑先予以内镜电凝、套扎、激光和微波治疗，并同时给予止血及病因治疗如抑酸药的使用、保护胃黏膜等。
解析
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