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  3. 患者，女性，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37．8℃，BP160／100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g／L，WBC3．1×109／L，Plt67×109／L。尿沉渣镜检：RBC

患者，女性，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37．8℃，BP160／100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g／L，WBC3．1×109／L，Plt67×109／L。尿沉渣镜检：RBC

admin2021-08-16  21
问题 患者，女性，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37．8℃，BP160／100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音(+)，双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g／L，WBC3．1×109／L，Plt67×109／L。尿沉渣镜检：RBC满视野，WBC8～10／HP。尿蛋白定量4．2g／24h。肾功能正常，血C3下降。
该患者首先考虑的诊断是
选项 A、原发性小血管炎肾损害
B、乙型肝炎病毒相关性肾炎
C、狼疮肾炎
D、过敏性紫癜性肾炎
E、急性肾小球肾炎
答案C
解析 系统性红斑狼疮(SLE)是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，临床上常存在多系统受累表现，血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体。临床症状多样，包括发热、疲倦、食欲缺乏等全身表现，颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、面部及躯干皮疹等皮肤与黏膜表现，关节痛，浆膜炎等。出现肾脏受累称为狼疮肾炎，表现为蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭等；实验室检查可见尿蛋白，补体C3低下等。
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