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  3. 男，50岁，呕吐、腹泻2d，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体：血压110/ 70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血

男，50岁，呕吐、腹泻2d，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体：血压110/ 70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血

admin2012-10-18  39
问题 男，50岁，呕吐、腹泻2d，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。  查体：血压110/ 70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点， Hb90g/L，WBC3.22×109/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖(＋)，尿酮(－)，尿镜检(－)。  
如果患者躁动不安，可选用
选项 A、苯巴比妥
B、地西泮
C、水合氯醛
D、利眠宁
E、异丙嗪
答案E
解析 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安，应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮蕈类镇静药可激活GABA/BZ复合体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用这类药物会加重肝性脑病，可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病不可用肥皂水灌肠，碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。
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