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男,50岁,呕吐、腹泻2d,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体:血压110/ 70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点, Hb90g/L,WBC3.22×109/L,血
男,50岁,呕吐、腹泻2d,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体:血压110/ 70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点, Hb90g/L,WBC3.22×109/L,血
admin
2012-10-18
42
问题
男,50岁,呕吐、腹泻2d,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。 查体:血压110/ 70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点, Hb90g/L,WBC
3
.22×10
9
/L,血糖7.0 mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
如果患者躁动不安,可选用
选项
A、苯巴比妥
B、地西泮
C、水合氯醛
D、利眠宁
E、异丙嗪
答案
E
解析
患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期,在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍,最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨,肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安,应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮蕈类镇静药可激活GABA/BZ复合体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用这类药物会加重肝性脑病,可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病不可用肥皂水灌肠,碱性环境有利于氨的吸收,会加重病情。
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