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患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

admin2019-11-27  55
问题 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(＋～＋＋)，尿比重1．009～1．011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300～400ml。查体：体温37℃，脉搏120次／分，呼吸24次／分，血压160／110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g／L，白细胞9．4×109／L；尿蛋白(＋)，尿隐血(＋＋)，颗粒管型2～3／LP；尿素氮41．2mmol／L，血肌酐912μmol／L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。
患者反复出现下肢肌肉痉挛，骨痛，X线检查示手骨质密度减低、骨小梁稀疏，骨质变薄。该患者进一步的治疗措施是
①限磷饮食
②口服碳酸钙或醋酸钙
③长期口服氢氧化铝凝胶
④高磷饮食
⑤口服骨化三醇
⑥加强功能锻炼
⑦充分透析
选项 A、①②③⑤
B、②④⑦
C、①②⑤⑥⑦
D、②③⑤⑥⑦
E、③⑤⑥
答案C
解析 根据该患者临床表现及X线检查，需要防治高磷血症；积极限磷饮食、使用肠道磷结合剂，如口服碳酸钙、醋酸钙；严重高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进可短期使用氢氧化铝凝胶，因长期使用可发生铝中毒；肾性骨病同时使用骨化三醇0．25～0．5μg／d；同时加强体育锻炼；充分透析。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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