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患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(
患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(
admin
2019-11-27
56
问题
患者,女,55岁。反复眼睑、下肢水肿20年,恶心、呕吐1个月,胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿,未进行正规治疗;近5年来夜尿增多,血压140~160/90~110mmHg,血红蛋白60~90g/L,尿蛋白(+~++),尿隐血(+~++),尿比重1.009~1.011。近1个月尿少、水肿加重,食欲锐减,恶心、呕吐,全身瘙痒;2天前开始胸闷,夜间不能平卧,日尿量减少至300~400ml。查体:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压160/110mmHg,睑面部水肿,双肺闻及散在湿啰音,心界向左下扩大,双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白58g/L,白细胞9.4×10
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/L;尿蛋白(+),尿隐血(++),颗粒管型2~3/LP;尿素氮41.2mmol/L,血肌酐912μmol/L;X线检查:双肺蝶翼状模糊影,心界略扩大。
患者反复出现下肢肌肉痉挛,骨痛,X线检查示手骨质密度减低、骨小梁稀疏,骨质变薄。该患者进一步的治疗措施是
①限磷饮食
②口服碳酸钙或醋酸钙
③长期口服氢氧化铝凝胶
④高磷饮食
⑤口服骨化三醇
⑥加强功能锻炼
⑦充分透析
选项
A、①②③⑤
B、②④⑦
C、①②⑤⑥⑦
D、②③⑤⑥⑦
E、③⑤⑥
答案
C
解析
根据该患者临床表现及X线检查,需要防治高磷血症;积极限磷饮食、使用肠道磷结合剂,如口服碳酸钙、醋酸钙;严重高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进可短期使用氢氧化铝凝胶,因长期使用可发生铝中毒;肾性骨病同时使用骨化三醇0.25~0.5μg/d;同时加强体育锻炼;充分透析。
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专业实践能力
全科医学(301)
卫生专业技术资格中级(师)
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