患者，女性，39岁。烦躁不安、畏热、消瘦2个月余。患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热、多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来，饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每天

admin2019-03-18 107

问题患者，女性，39岁。烦躁不安、畏热、消瘦2个月余。患者于2个月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热、多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来，饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每天增为2次，小便无改变。近2个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37．2℃，P92次／分，R20次／分，BP130／70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球路突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。问题:
治疗原则有哪些?

选项

答案治疗原则： ①抗甲状腺药物(ATD)治疗，是甲亢的基础治疗。常用的药物包括硫脲类和咪唑类药物。硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶，咪唑类包括甲巯眯唑(MMI、他巴唑)和卡比马唑。 ②¹³¹I治疗，适应证：甲状腺肿大Ⅱ度以上者，对ATD过敏者，ATD治疗或手术治疗后复发者，甲亢合并心脏病者，甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少者，甲亢合并肝、肾等脏器功能损害者，拒绝手术治疗或有手术禁忌证者，以及浸润性突眼者。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。 ③手术治疗，是目前治疗甲亢最为有效的方法。适应证：甲状腺肿大显著(＞80g)，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；确诊甲状腺癌或怀疑恶变；ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，需在妊娠T₂期(4～6个月)施行。禁忌证：合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠T₁期(1～3个月)和T₃期(7～9个月)。 ④其他治疗，如使用碘剂、β受体阻断药等。

解析

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