患者，男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。该患者首先考虑的诊断是

admin2018-05-28 51

问题患者，男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
该患者首先考虑的诊断是

选项 A、主动脉夹层分离
B、自发性气胸
C、急性胰腺炎
D、急性肺动脉栓塞
E、急性心肌梗死

答案E

解析患者1年来活动、饱餐后剑突下痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。
2周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定型心绞痛。
2小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。

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