肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为( )。

admin2014-04-03 31

问题肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂为( )。

选项 A、甘露醇
B、依他尼酸钠
C、氢氯噻嗪
D、螺内酯
E、速尿(呋塞米)

答案D

解析肝硬化时继发性醛固酮增多，而安体舒通(螺内酯)有抗醛固酮作用，对肝硬化腹水病人有明显利尿效果，所以首选。肝硬化利尿时，每天体重减轻不超过O．5kg，剂量不可过大，速度不可过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。(1)高效能利尿药：主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强大，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。(2)中效能利尿药：主要作用于远曲小管近端，利尿效能中等，如噻嗪类、氯噻酮等。(3)低效能利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱于上述两类，如螺内酯、氮苯蝶啶、阿米洛利等以及作用于近曲小管的碳酐酶抑制药，如乙酰唑胺。

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患者，女，45岁。2型糖尿病2年，用二甲双胍0．25g，每日3次。空腹血糖6．2mmol／L，餐后2小时血糖12．6mmol／L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予()。

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