男性，70岁。有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查胸部X线检查示右上肺纤维增殖灶。2周前始出现咳嗽、咯血丝痰，伴右胸部钝痛，无发热，胸部X线检查示右上肺阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为

admin2019-09-25 32

问题男性，70岁。有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查胸部X线检查示右上肺纤维增殖灶。2周前始出现咳嗽、咯血丝痰，伴右胸部钝痛，无发热，胸部X线检查示右上肺阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为

选项 A、肺结核
B、支气管扩张
C、肺癌
D、细菌性肺炎
E、肺脓肿

答案C

解析肺内结核瘢痕处易发生肺癌。患者胸部X线检查原有右上肺纤维增殖灶，现示右上肺阴影，呈分叶状有切迹和毛刺，此乃提示肺癌的直接征象，结合患者的病史和临床症状，应考虑肺瘢痕癌的可能。其余选项肺结核、支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿常有发热，另外均无该特征性胸部X线检查表现。

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